Stoffwechsel

Diabetes mellitus, Metabolisches Syndrom und Adipositas

Der Diabetes mellitus – im Volksmund „Zuckerkrankheit“ – ist eine der am weitesten verbreiteten chronischen Stoffwechsel­erkrankungen unserer Zeit. In Deutschland leben Schätzungen zufolge mehr als acht Millionen Menschen mit einer ärztlich gesicherten Diagnose, und die Dunkelziffer der noch nicht entdeckten Fälle wird auf weitere zwei Millionen veranschlagt. Eng verzahnt mit dem Diabetes vom Typ 2 ist das sogenannte Metabolische Syndrom, ein Bündel aus stammbetontem Übergewicht, erhöhtem Blutdruck, ungünstigen Blutfettwerten und einer Insulin­resistenz, das das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vervielfacht. Gemeinsam mit der Adipositas, der krankhaften Vermehrung des Körperfetts, bilden diese Erkrankungen einen Komplex, dem mit Lebensstil, Ernährungs­therapie und gut steuerbarer Medikation begegnet werden muss. In diesem Beitrag möchten wir Ihnen einen ausführlichen, alltagstauglichen Überblick geben – ohne den ärztlichen Rat zu ersetzen, aber als Grundlage für ein informiertes Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und mit dem Team der Schwanen-Apotheke.

Definition und Klassifikation

Diabetes mellitus bezeichnet eine Gruppe von Stoffwechsel­erkrankungen, deren gemeinsames Merkmal die chronische Erhöhung des Blutzucker­spiegels ist. Ursache ist entweder ein absoluter Mangel an Insulin, dem in der Bauchspeicheldrüse gebildeten Schlüsselhormon des Zucker­stoffwechsels, oder eine herabgesetzte Empfindlichkeit der Körperzellen gegenüber dem vorhandenen Insulin – oft auch eine Kombination aus beidem. Klinisch unterscheidet man mehrere Hauptformen. Der Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmun­erkrankung: das körpereigene Abwehrsystem zerstört irrtümlich die insulin­produzierenden Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse, wodurch innerhalb weniger Monate ein vollständiger Insulin­mangel entsteht. Diese Form tritt überwiegend bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf, kann jedoch in jedem Lebensalter beginnen. Die Behandlung erfolgt von Beginn an mit Insulin­injektionen oder einer Insulinpumpe.

Der Typ-2-Diabetes ist mit rund 90 Prozent aller Fälle die häufigste Form. Hier liegt zunächst eine Insulin­resistenz vor – die Zellen reagieren träge auf das Hormon, die Bauchspeicheldrüse versucht dies durch eine vermehrte Ausschüttung zu kompensieren, erschöpft sich aber im Laufe der Jahre. Übergewicht, Bewegungsmangel, genetische Veranlagung und das fortschreitende Lebensalter sind die Hauptrisiken. Lange Zeit verläuft der Typ-2-Diabetes ohne nennenswerte Beschwerden und wird dann zufällig bei einer Routineuntersuchung entdeckt. Daneben gibt es den LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults), eine im Erwachsenenalter beginnende, langsam fortschreitende Autoimmunform, die anfangs oft mit einem Typ 2 verwechselt wird. Beim MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) führen einzelne Genmutationen zu einer Funktionsstörung der Beta-Zellen; betroffen sind häufig mehrere Generationen einer Familie. Der Gestationsdiabetes tritt erstmals in der Schwangerschaft auf und bildet sich nach der Geburt oft zurück, signalisiert aber ein erhöhtes Risiko für einen späteren Typ-2-Diabetes. Schließlich gibt es sekundäre Formen, ausgelöst etwa durch Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Hormonstörungen wie das Cushing-Syndrom oder die Daueranwendung bestimmter Medikamente.

Leitbeschwerden

Die klassischen Symptome einer manifesten Hyperglykämie sind seit der Antike bekannt und werden in der Medizin gerne mit den drei großen „P“ abgekürzt: Polyurie (häufiges Wasserlassen mit großen Urinmengen), Polydipsie (quälender Durst, der sich auch durch das Trinken kaum stillen lässt) und Polyphagie (Heißhunger, oft kombiniert mit unerklärlichem Gewichts­verlust). Hinzu kommen Müdigkeit, eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Sehstörungen durch osmotische Veränderungen der Augenlinse, Wadenkrämpfe, Juckreiz, schlecht heilende Wunden und rezidivierende Infektionen der Haut und der Schleimhäute – insbesondere Pilz­erkrankungen im Genitalbereich oder hartnäckige Furunkel. Beim Typ-1-Diabetes beginnen diese Symptome innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen relativ stürmisch und können bis zum lebensbedrohlichen ketoazidotischen Koma führen, wenn nicht rechtzeitig Insulin gegeben wird. Beim Typ-2-Diabetes hingegen schleichen sich die Beschwerden über Monate und Jahre ein, werden vielfach als „normale Alterserscheinungen“ abgetan und bleiben unerkannt, bis bereits Folgeschäden eingetreten sind.

Wann zum Arzt

Eine rasche ärztliche Vorstellung – gegebenenfalls über den Notdienst – ist immer dann angezeigt, wenn ungewöhnlich starker Durst, häufiges Wasserlassen und Gewichts­verlust gemeinsam in kurzer Zeit auftreten, wenn Sie sich zunehmend müde, schwach oder verwirrt fühlen, wenn Übelkeit, Erbrechen oder ein obstartiger Atemgeruch hinzukommen oder wenn ein bekannter Diabetes mellitus aus dem Ruder zu laufen scheint. Bei Bewusstseinsstörungen, Krampfanfällen oder Anzeichen einer schweren Unter­zuckerung mit Kaltschweißigkeit, Zittern und Sprachstörungen ist umgehend der Notruf 112 zu wählen. Einen Arzttermin in den nächsten Tagen sollten Sie sich auch vereinbaren, wenn Sie aus dem persönlichen oder familiären Umfeld zu einer Risikogruppe gehören (Übergewicht, Bewegungsmangel, Bluthochdruck, ungünstige Blutfette, Gestationsdiabetes in der Vorgeschichte) und seit längerem keinen Check-up mehr hatten. Aus pharmazeutischer Sicht ist außerdem jeder ungewöhnliche Befund eines selbst gemessenen Blutzuckerwerts ein Grund, ärztlichen Rat einzuholen – sowohl deutlich erhöhte als auch wiederholt sehr niedrige Werte.

Die Erkrankung

Um zu verstehen, was bei einem Diabetes mellitus im Körper geschieht, lohnt sich ein Blick auf das Insulin. Dieses Peptidhormon wird in den Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse gebildet, genauer in den Beta-Zellen. Sobald wir essen und die Glukose im Blut ansteigt, schütten die Beta-Zellen Insulin aus. Das Hormon bindet an Rezeptoren auf der Oberfläche von Muskel-, Leber- und Fettzellen und sorgt dort dafür, dass Transportkanäle aus dem Zellinneren an die Oberfläche wandern und die Glukose hereinlassen. So sinkt der Blutzucker, und der Körper kann den Treibstoff entweder sofort verbrennen oder in Form von Glykogen und Fett speichern. Beim Typ-1-Diabetes sind die Beta-Zellen zerstört, das Insulin fehlt schlicht. Beim Typ-2-Diabetes sind die Rezeptoren unempfindlich geworden. Die Bauchspeicheldrüse schüttet anfangs immer mehr Insulin aus, um den Effekt zu erzwingen; chronisch erhöhte Insulinspiegel fördern wiederum die Fett­einlagerung, was die Insulin­resistenz weiter verschärft – ein Teufelskreis, an dessen Ende die Bauchspeicheldrüse erschöpft und die Insulin­produktion versiegt. Parallel dazu schüttet die Leber unkontrolliert Glukose ins Blut, weil das hemmende Insulin­signal fehlt, und die Fettzellen geben vermehrt freie Fettsäuren ab, die die Insulin­wirkung zusätzlich blockieren.

Metabolisches Syndrom

Der Begriff „Metabolisches Syndrom“ fasst eine Konstellation von Stoffwechsel­auffälligkeiten zusammen, die einzeln betrachtet zwar bereits ungünstig sind, in Kombination aber das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Typ-2-Diabetes potenzieren. Nach den Kriterien der International Diabetes Federation (IDF) liegt ein Metabolisches Syndrom dann vor, wenn bei einer Person eine bauchbetonte Adipositas besteht – gemessen am Taillenumfang von ≥94 cm bei Männern und ≥80 cm bei Frauen europäischer Herkunft – und zusätzlich mindestens zwei der folgenden vier Befunde nachweisbar sind: ein Nüchtern­blutzucker ≥100 mg/dl beziehungsweise ein bereits diagnostizierter Diabetes, ein Blutdruck ≥130/85 mmHg oder eine bestehende antihypertensive Therapie, erhöhte Nüchtern­triglyceride ≥150 mg/dl und ein erniedrigtes HDL-Cholesterin (<40 mg/dl bei Männern, <50 mg/dl bei Frauen). Die Weltgesundheits­organisation (WHO) stellt zusätzlich die Insulin­resistenz beziehungsweise eine gestörte Glukose­toleranz an den Anfang der Definition. Das Tückische am Metabolischen Syndrom ist, dass keine der Komponenten allein Beschwerden verursacht – die Betroffenen fühlen sich oft jahrelang „eigentlich gesund“, während im Verborgenen die Gefäßwände schon längst Schaden nehmen. Wir empfehlen Ihnen, einmal jährlich Ihren Taillen­umfang, Ihr Gewicht, Ihren Blutdruck und Ihre Blutfette messen zu lassen – das geht teilweise sogar bei uns in der Apotheke und kostet wenige Minuten.

Das macht der Arzt

Am Anfang der Diagnostik steht ein ausführliches Gespräch über Familien­geschichte, Lebensgewohnheiten, frühere Erkrankungen und aktuelle Beschwerden. Es folgen körperliche Untersuchung, Blutdruckmessung, Bestimmung des Taillenumfangs und der Köpergröße sowie eine Blutentnahme. Drei Laborwerte stehen im Mittelpunkt: der Nüchtern­blutzucker (gemessen nach mindestens acht Stunden ohne Kalorien­zufuhr; ein Wert ≥126 mg/dl an zwei verschiedenen Tagen sichert die Diagnose), der HbA1c-Wert (das „Langzeitzucker“-Hämoglobin, das die durchschnittliche Blutzucker­belastung der letzten acht bis zwölf Wochen widerspiegelt – ein Wert ≥6,5 Prozent gilt als diagnose­sichernd) und der orale Glukose­toleranztest (oGTT), bei dem nach Trinken einer standardisierten Zuckerlösung der Blutzucker nach zwei Stunden bestimmt wird (≥200 mg/dl beweist einen Diabetes). Bei Verdacht auf Typ-1-Diabetes werden zusätzlich Autoantikörper (GAD, IA-2, ZnT8, Inselzell­antikörper) und die körpereigene Insulin­produktion (C-Peptid) gemessen.

Die Therapie richtet sich nach Typ, Lebensalter und Begleit­erkrankungen. Bei einem neu entdeckten Typ-2-Diabetes empfehlen die nationalen Versorgungs­leitlinien der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) zunächst eine Basis­therapie aus Ernährungs­umstellung, mehr Bewegung, Gewichts­reduktion und Diabetes­schulung. Reicht das nach drei bis sechs Monaten nicht, wird mit Metformin begonnen – einem Wirkstoff, der die Glukose­produktion der Leber drosselt und die Insulin­empfindlichkeit verbessert. Genügt eine Monotherapie nicht, kommen SGLT2-Hemmer (Dapagliflozin, Empagliflozin) hinzu, die überschüssigen Zucker über den Urin ausscheiden und zusätzlich Herz und Nieren schützen, oder GLP-1-Rezeptor­agonisten (Liraglutid, Semaglutid, Dulaglutid), die die körpereigene Insulin­freisetzung verstärken, das Sättigungsgefühl steigern und beim Gewichts­abbau helfen. Weitere Wirkstoffgruppen sind DPP-4-Hemmer (Sitagliptin), Sulfonylharnstoffe (Glimepirid – heute zurückhaltend eingesetzt wegen Unterzucker­gefahr) und Insulin­sensitizer (Pioglitazon). Schreitet die Erkrankung weiter fort, wird Insulin ergänzt – entweder als Basal­insulin zur Nacht, als prandiales Bolus­insulin zu den Mahlzeiten oder als intensivierte Insulin­therapie. Beim Typ-1-Diabetes ist Insulin von Beginn an die einzige Option; immer öfter unterstützt durch eine kontinuierliche Glukose­messung (CGM) und Insulin­pumpen. Die Verlaufs­kontrolle erfolgt typischerweise alle drei Monate mit einer HbA1c-Messung; Zielwerte werden individuell festgelegt und liegen meist zwischen 6,5 und 7,5 Prozent.

Komplikationen

Die Gefährlichkeit des Diabetes liegt weniger im aktuellen Zuckerwert als in den Folge­erkrankungen, die sich nach Jahren bis Jahrzehnten schlechter Stoffwechsel­einstellung manifestieren. Man unterscheidet die Mikroangiopathie (Schädigung der kleinsten Blutgefäße) und die Makroangiopathie (Schädigung der mittleren und großen Arterien). Zur Mikroangiopathie zählen die diabetische Retinopathie mit Sehverschlechterung bis zur Erblindung, die diabetische Nephropathie mit Eiweißverlust im Urin und zunehmender Niereninsuffizienz bis hin zur Dialysepflicht, sowie die diabetische Polyneuropathie, die als Kribbeln, Brennen, Taubheits­gefühl oder reißende Schmerzen vor allem an den Füßen beginnt. Die Polyneuropathie ist auch der entscheidende Wegbereiter des gefürchteten diabetischen Fußsyndroms: weil die Schmerz­wahrnehmung gemindert ist, werden kleinste Verletzungen übersehen; gleichzeitig sind Durchblutung und Wundheilung gestört, und es entstehen tiefe, schlecht heilende Geschwüre, die im schlimmsten Fall zu einer Amputation führen können. Die Makroangiopathie äußert sich vor allem als koronare Herzkrankheit (KHK) mit Angina pectoris und Herzinfarkt, als Schlaganfall und als periphere arterielle Verschluss­krankheit der Beine. Hinzu kommen erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Probleme der Mundgesundheit (Parodontitis), erektile Funktions­störungen, Fettleber und ein höheres Risiko für bestimmte Krebs­erkrankungen. Eine regelmäßige Vorsorge mit Augenarzt­termin, Urin- und Nieren­werten, Fuß­inspektion und EKG ist deshalb unverzichtbar.

Selbsthilfe

Kaum eine Erkrankung lässt sich so wirkungsvoll durch Selbst­management beeinflussen wie der Typ-2-Diabetes. Im Mittelpunkt stehen Ernährung, Bewegung und Gewichts­management. Eine ausgewogene Mischkost mit reichlich Gemüse, Hülsenfrüchten, Vollkorn­produkten, Nüssen, hochwertigen pflanzlichen Ölen und mäßigem Fischverzehr – im Sinne einer „mediterranen Kost“ – gilt als günstig. Verzichten oder zumindest stark einschränken sollten Sie hingegen zucker­gesüßte Getränke, Süßwaren, fettreiche Wurst- und Fleisch­waren, helle Backwaren und industriell verarbeitete Lebensmittel mit vielen versteckten Zuckern. Wer 5 bis 10 Prozent seines Körpergewichts dauerhaft reduziert, verbessert seinen HbA1c, Blutdruck und Lipid­profil oft so deutlich, dass die Medikation reduziert werden kann; im günstigsten Fall lässt sich ein junger Typ-2-Diabetes sogar in eine Remission führen. Bewegung wirkt wie ein eigenständiges Medikament: bereits 150 Minuten moderate Ausdauer­aktivität pro Woche (zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen) ergänzt um zwei bis drei Krafttrainings­einheiten verbessert die Insulin­sensitivität spürbar. Eine zertifizierte Diabetes­schulung – die Krankenkassen tragen die Kosten – vermittelt Ihnen das Rüstzeug, um Blutzucker zu messen, Insulin korrekt zu injizieren, Kohlenhydrate einzuschätzen und Unter­zuckerungen zu vermeiden. Verzicht auf das Rauchen ist obligat, denn Nikotin schädigt die Gefäße zusätzlich. Beim Alkohol gilt: in Maßen und nie nüchtern, weil sonst die Gefahr einer nächtlichen Hypoglykämie droht.

Komplementärmedizin

Im Bereich der Komplementär­medizin tummeln sich zahlreiche Empfehlungen, die in den sozialen Medien gerne als „natürliche Diabetes-Heilung“ verkauft werden. Aus pharmazeutischer Sicht ist hier ein nüchterner Blick angebracht. Zimt – insbesondere der Ceylon-Zimt – hat in Studien geringe blutzucker­senkende Effekte gezeigt; die Datenlage ist jedoch widersprüchlich und ein Ersatz für Metformin oder Insulin ist Zimt mit Sicherheit nicht. Der häufig im Discounter erhältliche Cassia-Zimt enthält außerdem das Leberzell­giftstoff Cumarin in erheblichen Mengen, sodass von Dauer­einnahme abzuraten ist. Bittermelone (Momordica charantia) wird in der traditionellen indischen und chinesischen Medizin seit Jahrhunderten als blutzucker­senkend eingesetzt; sie kann jedoch unter Insulin- oder Sulfonylharnstoff­therapie eine Unter­zuckerung verstärken. Auch Bockshornklee, Heidelbeer­blätter, indischer Flohsamen, Berberin und Chrom haben in kleineren Studien Effekte gezeigt, die für eine kritische Begleit­maßnahme – aber niemals einen Ersatz – sprechen. Wichtig ist: Sprechen Sie jede pflanzliche oder Nahrungsergänzungs­maßnahme mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und mit uns in der Apotheke ab, damit Wechsel­wirkungen vermieden werden. Yoga, Meditation und Achtsamkeits­übungen senken nachweislich Stress­hormone wie Cortisol, die ihrerseits den Blutzucker treiben – eine sinnvolle Ergänzung, gerade wenn ein hektischer Lebensstil eine wesentliche Rolle in Ihrer Stoffwechsel­situation spielt.

Vorsorge

Diabetes Typ 2 und Metabolisches Syndrom sind in einem hohen Maß vermeidbar, wenn rechtzeitig gegengesteuert wird. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt für alle Versicherten ab dem 35. Lebensjahr alle drei Jahre den sogenannten Check-up 35, bei dem Blutdruck, Cholesterin, Nüchtern­glucose und ein orientierender Urinstatus erhoben werden. Nutzen Sie diese Möglichkeit konsequent – sie ist eine der wenigen Vorsorge­maßnahmen mit nachgewiesener Effekt­stärke. Wenn Sie selbst Ihr Risiko einschätzen möchten, hilft der Findrisk-Fragebogen der Deutschen Diabetes-Stiftung weiter; er liegt bei uns in der Apotheke aus und ist kostenlos. Wer einen Punktewert über 12 erreicht, hat ein hohes Risiko, innerhalb der nächsten zehn Jahre einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, und sollte sich ärztlich beraten lassen. Vorsorge im weiteren Sinne heißt: tägliche Bewegung in den Alltag einbauen (Treppe statt Aufzug, Rad statt Auto), Sitzpausen unterbrechen, ausreichend schlafen, Stress reduzieren, das Gewicht im Auge behalten, einmal jährlich Augen und Füße ärztlich kontrollieren lassen und in jeder Lebenslage offen für Veränderungen bleiben. Schwangere sollten den oralen Glukose­toleranztest zwischen der 24. und 28. Schwangerschafts­woche wahrnehmen, der inzwischen Bestandteil der Mutter­schaftsrichtlinien ist.

Wir beraten Sie in der Schwanen-Apotheke

Diabetes ist eine Erkrankung, die das ganze Leben verändert – im Alltag, in der Ernährung, im Beruf, im Urlaub, im Sport. Genau deshalb möchten wir Sie in der Schwanen-Apotheke in 47051 Duisburg nicht nur als Lieferant Ihrer Medikamente verstehen, sondern als Partner Ihrer Gesundheit. Wir bieten Ihnen die Blutzucker­messung mit qualitäts­geprüften Geräten, die Anleitung zur Insulin­injektion – auch zur korrekten Anwendung der Pen-Nadeln und der Insulinpumpe –, die Versorgung mit Teststreifen, Lanzetten, Glucagon-Notfall­sets und kontinuierlichen Glukose­messsystemen (CGM/FGM). In unserem Medikations­management prüfen wir Ihre gesamte Dauermedikation auf Wechsel­wirkungen, doppelte Verordnungen und vermeidbare Nebenwirkungen – gerade bei Patient:innen mit mehreren chronischen Erkrankungen ist diese Leistung Gold wert. Wir beraten Sie zur richtigen Aufbewahrung von Insulin (im Kühlschrank zwischen 2 und 8 °C, im Anbruch bis zu vier Wochen bei Raumtemperatur), helfen Ihnen bei der Reise­planung mit den nötigen Bescheinigungen für Insulin und Spritzen im Flugzeug, organisieren Hilfsmittel für die diabetische Fußpflege und beraten zur Auswahl geeigneter Diabetiker­schuhe. Auch beim Thema Gewichts­reduktion und Ernährung hören wir Ihnen zu und geben Ihnen praktische Tipps fürs Einkaufen, Kochen und Essengehen. Kommen Sie auf uns zu – ob mit einer Frage, mit einem Rezept oder einfach mit dem Wunsch nach einem zweiten Blick auf Ihren Therapie­plan. Wir sind für Sie da.